Smluvní vztah mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou v praxi

Cíle kurzu

Cílem semináře je předat praktické zkušenosti z oblasti smluvních vztahů poskytovatelů zdravotních služeb a zdravotních pojišťoven se zaměřením na úhradu zdravotních služeb.

Určeno pro

Seminář je určen poskytovatelům zdravotních služeb, resp. jejich zaměstnancům, kteří mají v kompetenci komunikaci se zdravotními pojišťovnami.
Seminář je vhodný i pro zdravotníky, pracovníky právních oddělení a advokáty, kteří zastupují poskytovatele zdravotních služeb ve sporech se zdravotními pojišťovnami.

Obsah kurzu

Právní zakotvení smluvního vztahu mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou:
• ustanovení zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění,
• náležitosti smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb,
• požadavky vyhlášky č. 618/2006 S., o rámcových smlouvách.

Navázání a změna smluvního vztahu se zdravotní pojišťovnou:
• smluvní a nesmluvní poskytovatelé – specifika a rozdíly,
• výběrová řízení dle zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění,
• změny smluvního vztahu (nové výkony, rozšíření úvazku).

Jak vykazovat hrazené zdravotní služby:
• vyhláška č. 134/1998 Sb. – seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami,
metodika pro pořizování a předávání dokladů – základní rámec.

Kontrolní činnost zdravotních pojišťoven:
• příslušná ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění,
• smluvně sjednané podmínky,
• způsoby řešení výsledku kontroly (revize).

Úhrada zdravotních služeb z veřejného zdravotního pojištění – postupy:
• hrazené a nehrazené zdravotní služby,
• úhradové vyhlášky a úhradové dodatky,
• vyúčtování zdravotních služeb,
• postup při nesouhlasu s vyúčtováním zdravotních služeb – námitky, jednání, smírčí jednání, žaloba.

Odpovědi na dotazy.

Poznámka